本文:推动医疗领域PPP项目落地三方面改进和完善

编者按:目前,国家鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。然而,根据当地的实践,往往难以达成合作意愿。文章认为,其原因在于现行医疗管理机制与社会资本投资经营意愿存在较大差距,并从经营管理体制、财税扶持政策、交易等四个方面分析具体制约因素。结构设计、医务人员管理制度。建议推进医疗领域PPP项目的实施,应从三个方面进行改进和完善:一是业务性质的自由选择是双方合作的前提;第二,以补贴资金作为PPP项目运营和监管的起点;三是医生多点执业 人员流动上的突破。

2009年,国务院印发了《关于深化医疗卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号),鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。2015年5月起,国务院办公厅先后下发文件,鼓励地方政府在医疗等公共服务领域广泛采用PPP模式,并对社会医疗服务提出具体激励措施。在实际需求和政策支持的双重利好下,医疗领域的PPP项目被提上了地方政府的议事日程。但一段时间以来,医疗领域的PPP项目实施较少。

一、医疗领域PPP项目实施的障碍

从项目性质来看,公共医疗项目是具有较强公益性的准经营性项目,理论上更适合采用PPP方式合作经营。但是,从各地的实践来看,政府和社会资本往往难以达成合作意愿。究其原因,主要是现行医疗管理机制与社会资本投资经营意愿存在较大差距。要实现双方都能接受的理想PPP模式,需要在体制机制上进行重大突破。具体表现是:

一是经营管理体制与投资意愿不符。根据《城市医疗机构分类管理实施意见》(卫医发[2000]233号)的要求,我国医疗机构可​​分为营利性医疗机构和非营利性医疗机构。其中,营利性医疗机构独立经营,自负盈亏;非营利性医疗机构主要提供基本医疗服务,执行政府制定的医疗服务指导价,将收支纳入财政预算管理。同时,文件明确规定,政府不得设立营利性医疗机构。基于此分析:PPP模式下设立的医疗机构定位为公立医疗机构的,必须定位为非营利机构;如果将其定位为民营医疗机构,则更倾向于假设地方政府必须承担当地的社会和公共服务职能。设立非营利性医疗机构。因此,如果从政府的角度来选择医疗领域PPP项目的业务性质,非营利性医疗机构更容易得到相关部门负责人和公众的认可。更倾向于假设地方政府必须承担当地的社会和公共服务职能。设立非营利性医疗机构。因此,如果从政府的角度来选择医疗领域PPP项目的业务性质,非营利性医疗机构更容易得到相关部门负责人和公众的认可。更倾向于假设地方政府必须承担当地的社会和公共服务职能。设立非营利性医疗机构。因此,如果从政府的角度来选择医疗领域PPP项目的业务性质,非营利性医疗机构更容易得到相关部门负责人和公众的认可。

但是,非营利性医疗机构的初衷与社会资本的营利性质存在一定的偏差。特别是在现行管理体制下,非营利性医疗机构的收入不能用于股东分红,管理体制投资于社会资本。在医疗领域获得收入带来很大障碍,难以对社会资本形成强大的投资吸引力。这也是医疗领域PPP项目落地难的重要原因之一。

二是财税支持政策与操作要求还存在差距。如果将医疗领域的PPP项目定位为非营利性医疗机构,在现行管理体制下,除了药品价格的控制外,上下游产业链也受到政府价格管控. 一般来说,为了支持非营利性医疗机构的发展,弥补其经营成本,政府会采取几乎为零税负的税收政策或提供一定的财政补贴。但在当前地方政府负债率高、人口老龄化加速的背景下,除了财力雄厚的二线城市,社会资本能否在未来更长的合作期内严格落实对地方政府的相应支持?对政策和提供足够的补贴存有疑虑。此外,财政补贴资金一般用于指定用途,难以根据医疗机构的现金流情况自由分配。如果缺乏内生的盈利能力,很容易导致无法持续的医学研究投入、绩效激励、先进设备的购买,不利于项目的长远发展。公司。难以根据医疗机构的现金流自由分配。如果缺乏内生的盈利能力,很容易导致无法持续的医学研究投入、绩效激励、先进设备的购买,不利于项目的长远发展。公司。难以根据医疗机构的现金流自由分配。如果缺乏内生的盈利能力,很容易导致无法持续的医学研究投入、绩效激励、先进设备的购买,不利于项目的长远发展。公司。

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